De acuerdo con la Resolución Nº 58D/2020 aprobada por el Directorio de DOSPU-De.Com el día 9 de diciembre del corriente año, los Afiliados de DOSPU deberán completar ésta Declaración Jurada.
Indicar la Categoría de Afiliado a la que pertenece *
Indicar a qué Institución pertenece (o perteneció en caso de ser Jubilado)*
Lugar de trabajo que pertenecé (o perteneció en caso de ser Jubilado)*
Área dentro de la Institución donde desarrolla/desarrolló sus actividades:*
Relación con la institución*
Datos personales del Titular:
Estado Civil*
Género*
¿Poseé otras coberturas Médico Asistenciales además de DOSPU?(Ej: PAMI, DOSEP)*
Poseé coberturas en Planes Especiales del Titular o presenta alguna de las enfermedades mencionadas (puede elegir más de uno). Si no está incorporado a ningún Plan, marcar la última opción*
Datos personales actuales:
Si ya se registró descargue su declaración jurada ingresando su número de DNI